歲末年初爆發(fā)于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情是典型的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，截至2020年2月1日，已經(jīng)造成全國11821人確診，17988人疑似，死亡數(shù)達259人，疫情波及全國所有的省份并擴散至全世界22個國家地區(qū)。

新型冠狀病毒疫情發(fā)展情況（數(shù)據(jù)來源:丁香醫(yī)生）

　　疫情發(fā)生以來，武漢市各個發(fā)熱門診醫(yī)院和肺炎救治醫(yī)院面臨著極大的壓力，一方面要應對激增的發(fā)熱門診就診人數(shù)，據(jù)統(tǒng)計，高峰時段到發(fā)熱門診就診的人數(shù)超過1.5萬人，是平時就診量的五倍以上。另一方面是危重癥患者的就診就治需求急劇增加，如果沒有充分的準備，應急醫(yī)療設(shè)施準備的速度甚至趕不上疫情發(fā)展的需求。本文希望通過對非常規(guī)狀態(tài)下，應急醫(yī)療設(shè)施的緊急布局與建設(shè)分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，為城市應對快速擴散病毒疫情及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供有效思路。

　　1、“非典”時期北京應急醫(yī)療設(shè)施布局

　　在非典疫情最嚴峻的時候，北京市采取了“發(fā)熱診斷、定點收治、集中治療”應急響應政策。隨著確診患者數(shù)量的爆發(fā)，開設(shè)63個分布于北京各區(qū)縣的發(fā)熱門診，16家定點治療醫(yī)院，總計3500張床位。同時，將分布在90多個非定點醫(yī)院的確診（以及部分疑似）患者，共計2163人，轉(zhuǎn)移至這16家定點收治醫(yī)院進行集中治療，減少與普通病人的交叉感染。

2003年北京市應對SARS疫情主要應急醫(yī)療設(shè)施分布圖（作者整理）

　　在非典疫情最嚴峻的時候，北京市采取了“發(fā)熱診斷、定點收治、集中治療”應急響應政策。隨著確診患者數(shù)量的爆發(fā)，開設(shè)63個分布于北京各區(qū)縣的發(fā)熱門診，16家定點治療醫(yī)院，總計3500張床位。同時，將分布在90多個非定點醫(yī)院的確診（以及部分疑似）患者，共計2163人，轉(zhuǎn)移至這16家定點收治醫(yī)院進行集中治療，減少與普通病人的交叉感染。

2003年北京市應對SARS疫情應急醫(yī)療設(shè)施統(tǒng)計表（作者整理 ）

　　為緩解醫(yī)療定點醫(yī)院收治壓力，決定在小湯山建設(shè)集中治療醫(yī)院1座。2003年4月23日開工，29日通過驗收，30日交付使用，小湯山醫(yī)院總建筑面積達2.5萬平方米，收治床位達1000張，在建成后的兩個月內(nèi)，收治了680名患者，占全國七分之一的SARS患者，集中隔離治療一定程度上減少了病毒的傳播。小湯山醫(yī)院也一度被認為是2003年非典疫情由嚴峻走向緩和的轉(zhuǎn)折點。

　　2、新型冠狀病毒疫情時期武漢市急救醫(yī)療設(shè)施布局

　　針對此次肺炎，武漢當?shù)蒯t(yī)療資源布置總體的布局策略為“10+10” 模式，即由10家大型綜合醫(yī)院提供主要醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)生團隊，10家中小型醫(yī)院配合提供場地、床位以及醫(yī)務人員，收治疑似以及確診的病例。截至1月31日，武漢開設(shè)總計65家醫(yī)院接診收治此次新冠肺炎患者，其中23家為醫(yī)療救治定點醫(yī)院，除金銀潭醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院（東苑）等6家醫(yī)院不開設(shè)發(fā)熱門診外，其余59家醫(yī)院皆開設(shè)24小時發(fā)熱門診，有疑似癥狀可就近前往。

2020年武漢市應對新冠疫情主要應急醫(yī)療設(shè)施分布圖（作者整理）

　　為緩解醫(yī)療資源短缺以及病患急劇增加的情況，武漢市緊急開展了“火神山”醫(yī)院與“雷神山”醫(yī)院建設(shè)，“兩山”醫(yī)院的建設(shè)參考了“小湯山”的建設(shè)模式，即快速模塊式建設(shè)。通過建設(shè)臨戰(zhàn)醫(yī)院的模式，快速緩解醫(yī)療設(shè)施和床位短缺的問題。

2020年武漢市應對新冠疫情應急醫(yī)療設(shè)施統(tǒng)計表（作者整理）

　　3、經(jīng)驗與啟示

　　3.1 應急醫(yī)療設(shè)施的“快建快用”

　　2003年4月，為有效控制“非典”疫情，北京在7天內(nèi)建成小湯山“非典”定點醫(yī)院，2個月收治了全國1/7的“非典”患者，實現(xiàn)了“提高治愈率、降低病死率、確保零感染”的預期建設(shè)目標。小湯山醫(yī)院的建成并投入使用有效抑制了“非典”的擴散，為取得抗擊“非典”勝利提供了重要保障。

　　小湯山的經(jīng)驗表明，快速建設(shè)和投入使用的應急醫(yī)院對于控制疫情的發(fā)展有至關(guān)重要的作用，應急醫(yī)院可采取臨時新建和臨時征用兩種模式，結(jié)合當?shù)氐尼t(yī)療資源情況和災時的醫(yī)療需求測算來進行保障。武漢市正在建設(shè)火神山、雷神山2座應急醫(yī)院，黃岡市也緊急征用了大別山區(qū)域醫(yī)療中心作為應急醫(yī)院，這將對疫情的控制起到重要作用。

武漢蔡甸火神山應急醫(yī)院建設(shè)效果圖（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

　　3.2 “標準化、模塊化、裝配式”建設(shè)

　　結(jié)合小湯山經(jīng)驗，應急醫(yī)院采用中軸對稱的魚骨狀布局，沿中軸線布置辦公區(qū)域和醫(yī)護人員通道。護理區(qū)域采用標準化、模塊化的建設(shè)模式，可根據(jù)需要不斷延伸擴建。

武漢蔡甸火神山應急醫(yī)院設(shè)計總平面圖（來源：黔訊網(wǎng)）

　　隨著裝配式建筑技術(shù)的不斷發(fā)展，模塊化的設(shè)計和建造將給應急醫(yī)院的建設(shè)帶來極大的便利。建議國家出臺裝配式傳染病醫(yī)院的建設(shè)標準，充分吸取兩次疫情的經(jīng)驗，應對災后醫(yī)療醫(yī)院稀缺地區(qū)需求，做到有備無患。

武漢蔡甸火神山應急醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)場圖（來源：中國建筑網(wǎng)）

　　3.3  醫(yī)療設(shè)施的“平災結(jié)合、平戰(zhàn)結(jié)合”

　　重視醫(yī)療設(shè)施的“平戰(zhàn)結(jié)合”與“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”的能力。戰(zhàn)時安排人防功能的醫(yī)院具有三防（防常規(guī)、防核、防生化）的先天優(yōu)勢，災時具備快速轉(zhuǎn)換成突發(fā)疫情醫(yī)院的有利條件。這需要在平時做好人防工程設(shè)計規(guī)范標準的研究和協(xié)調(diào)，確保災時可以順利轉(zhuǎn)換。加強應急醫(yī)療救援物資和隊伍的建設(shè)儲備。應急物資具備特定系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)模塊和特殊專職模塊，一旦遇到突發(fā)事件時，可以按任務需求，臨時“拼裝”，隨機調(diào)用、組合和鏈接，形成快速反應、處置靈活的專業(yè)醫(yī)療隊伍。可以做好應急醫(yī)院的提前選址和布局。為應對突發(fā)狀況，建議在國土空間規(guī)劃中預留備用地用于臨時傳染病醫(yī)院建設(shè)，或者將傳染病醫(yī)院與人防疏散基地、中心避難場所、郊野公園合并規(guī)劃，預留選址。提前考慮防疫要求，有疫情發(fā)生時可快速建設(shè)并投入使用。

　　3.4“軍民融合”提升快速機動能力

　　武漢市疫情緊急，疫情如戰(zhàn)場，部隊醫(yī)療隊伍紀律嚴明，具有機動性高、調(diào)度集中順暢等優(yōu)勢。疫情發(fā)生后，國家先后派遣陸軍、海軍、空軍3支共計400多人的軍醫(yī)大學醫(yī)療隊，奔赴3家定點醫(yī)院開展疫情防控和救治工作，接管了武漢地區(qū)負責搶救任務的15家重點醫(yī)院所有防護用品和醫(yī)療器械設(shè)備的供應。火神山醫(yī)院在2月2日建成后將移交軍方全權(quán)管理，解放軍軍事醫(yī)學科學院和已到達的各大軍醫(yī)院已經(jīng)組成前線指揮部，并將深入各個高危疫區(qū)進行作戰(zhàn)，充分體現(xiàn)了“軍民融合”的巨大優(yōu)勢。

軍醫(yī)大學醫(yī)療隊在武漢市全面展開救治工作（圖片來源:@軍報記者）

　　隨著疫情的發(fā)展，防控舉措正在不斷調(diào)整，醫(yī)療設(shè)施承擔著巨大的壓力，如何發(fā)揮城市規(guī)劃的力量，構(gòu)建完善的應急醫(yī)療體系，當重大突發(fā)疫情時，能夠高效布局必要的醫(yī)療設(shè)施與力量是需要我們持續(xù)探索的問題。